Normal olarak depresyonda uyku ve iştah azalır.. Atipik depresyonda ise artar.
. Atipik depresyonda kişi üzerinde bir ağırlık hisseder
. Melankolik depresyonda kişi olumlu olaylar olsa bile keyif almaz.. Ama atipik depresyonda kişi olumlu olaylara tepki verir kendini iyi hisseder.
. Atipik depresyonda eleştirilmeye ve reddedilmeye aşırı duyarlılık bir kişilik özelliğidir

DSM IV TR ATİPİK MAJOR DEPRESYON KRİTERLERİ

1. Duygu durumda tepkiselliğin görülmesi ( yani olumlu olaylara tepki olarak duygudurumda düzelmeler olur, kişi kendini iyi hisseder).

  Atipik depresyon, mizaç ve anksiyete bozukluklarının yaygın bir şekilde bir arada görüldüğü, reaktiv mood, interpersonal sensivite ( eleştiri ve reddedilmeye karşı aşırı hassasiyet ), aşırı iştah ve aşırı uyku şeklinde ters vegetatif semptomlar, akşamları kötüleşme şeklinde diürnal variasyonlarla karakterize geniş anlamda depresif durum için tanımlanmıştır (Perugi ve ark. 1999)

            Klein ve Davis, özellikle kadınlarda,  kişisel reddedilmeyi tolere edememe, özellikle romantik ilişki kaybına aşırı hassasiyet nedeniyle histrionik gözüken bu hastalara  histeroid disfori terimini önermiştir. Disforik- histeroid hastaların fırtınalı yaşam biçimlerinin,  bipolar II ( Dunner ve ark. 1976) ve ilgili siklotimi ya da soft bipolar bozuklukla bağlantılı olduğu düşünülmektedir ( Akiskal ve ark. 1979, Akiskal  Compherensive Textbook  of Psyc. 1995).

Bipolar II bozukluk ilişkisi, Himmelhoch’ un çalışmasında MAO inhibitörlerine yanıtında payının olduğu düşünülmektedir. ( Perugi ve ark. 1999)

         Atipik özellikli depresyonda bipolar bozukluğun yüksek oranda görüldüğü bildirilmektedir ( Angst ve ark. 2002’de özetlenmiştir.) Yalnız bu konuda  Perugi ve ark. 1998, Benazzi ve ark. 2002, ve Angst ve ark. 2002’ de bipolar bozukluk için daha geniş bir tanım kullanılmıştır. (THE AMERİCAN  PSYCHİATRİC PUBLİSHİNG  Duygudurum  Bozuklukları Ed: Stein, Kupfer, Schatzberg  Çeviri ed: Doç. Dr. Timuçin Oral)

       Atipik depresyon , klinisyeni bipolar bozukluk açısından uyarmalıdır.  Soft bipolar özelliklerin varlığı, bipolara yatkınlığın göstergesi olabilir.

        Atipik depresyon olgularında; Panik bozukluğu ( Horwath  ark. 1992 ) , sosyal fobi (alpert ve ark. 1997, Angst ve ark. 2002, Perugi ve ark. 1998) ,  Yaygın anksiyete bozukluğu ( Angst ve ark. 2002) hipokondriazis ve somatizasyon   ( Horwath  ark. 1992 , Posternak ve Zimmerman 2002) gibi anksiyete bozuklluklarının artmış sıklıkta görüldüğü bildirilmiştir.

 

        
Atipik depresyonda aile çalışmaları yanısıra, uzunlamasına seyrin klinik verileri ve eştanı çalışmaları eksiktir. Çalışmaların çoğu semptomatolojik yapıya odaklanmıştır.  Çoğu klinik çalışmada bipolar bozukluk tanısı dışlanmış ve unipolar atipik depresyona odaklanılmıştır (Horwath ve ark 1992, Liebowitz ve ark 1984, Paykel ve ark 1983).
Atipik depresyonda  Unipolar- bipolar ayırımına ilgi eksikliği, gerek Bipolar I bozukluk ile unipolar depresyonda atipikli oranının benzer bulunması (Robertson ve ark 1996), Bipolar II bozuklukta unipolar depresyona göre atipikliğin daha yüksek gözlenmesi (Benazzi ve ark 1999) nedeniyle haklı gözükmemektedir.

             Perugi ve ark 1998 çalışmasında, atipik depresyonu olan 86 olgunun
% 72’ sinin DSM IV kriterlerine göre  Bipolar II ve ilgili soft bipolar bozukluk kriterlerini karşıladığı bildirilmiştir.  Yaklaşık olarak % 60 olguda önceden gelen siklotimik ve hipertimik  mizaç gözlenmiştir. Yalnız bu çalışmada daha liberal eşikler kullanılmıştır.

            Atipik depresyon, affektif mizaçsal disregülasyon ve anksiyete eş tanısı ile  uyumludur, klinik olarak  Soft bipolar spektrum alanının ağır bastığı bir mizaç bozukluğu alt tipi olarak belirginleşir.
Bu eştanı paterninin kompleksliği, bu atipik depresyonlu hastalar sıklıkla borderline tanısı alırlar( Akiskal ve ark 1985). Bu hastalarda kronisite, kişiler arası ilişkilerde hassasiyet, impulsivite, mood reaktivitesi, anksiyöz semptomlar, madde kullanımı ve sık suisid girişimleri mevcudiyeti, klinisyenin borderline kişilik bozukluğu etiketlenmesine razı olmasına neden olabilir.(perugi ve ark. 1999)

          Bu hastalarda başlangıç yaşının erken olması, psikomotor yavaşlamanın daha şiddetli olması ve birlikte daha sık panik bozukluğu, madde kötüye kullanımı ve bozukluğu, somatizasyon bozukluğu tanılarının varlığı vardır.

Atipik hastalarda anksiyete belirtilerinin daha sık görülmesi ve daha şiddetli olması bazı çalışmalarda gösterildiği gibi bu hastalara anksiyete bozuklukları tanısını  yanlış koyma olasığını arttırmaktadır. Atipik özellikli hastalarda uzun süreli bir seyir bulunabilir, bu hastalara Bipolar I tanısı konabilir ya da mevsimsel özellik gösterebilir. ( Kaplan & Sadock, Klinik Psikiyatri, 2004, ed: Prof. Dr. Ercan Abay)   

KAYNAKLAR
1. Angst ve ark. 2002: Toward validition of atypical depressionin the community: results of the Zurich Cohort study. J Affect Disord 72;125-138
2. Perugi ve ark. 1998: The high prevalence ‘ soft’’ bipolar (II) features in atypical depression. Compr Psychiatr 39; 63-71
3. Benazzi F 2002: Psycomotor changes in melancholic and atypical depression: unipolar and Bipolar II subtypes. Psychitry Res 112: 211- 220
4. Alpert ve ark 1997:  Social phobia, avoidant personality disorder and atypical depression: cooccurence and clinical implication. Psychol Med 27: 627-633
5. Horwath ve ark. 1992: The validity of Major depression with atypical featuresbased on comunity study. J Affect Disord 26: 117-126
6. Posternak ve Zimmerman 2002: Partial validition of the atypical features of major depressive disorder: Arch Gen Psychiatr 47: 70-76
7. THE AMERİCAN  PSYCHİATRİC PUBLİSHİNG  Duygudurum  Bozuklukları Ed: Stein, Kupfer, Schatzberg  Çeviri ed: Doç. Dr. Timuçin Oral
8. Himmeloch J 1996: Complex presantations of bipolar disorder. Euro Neuro- psychopharm  6 (suppl 3): 219
9.Himmeloch J : Social anxiety, hipomania and the bipolar spectrum: data, theory and clinic issues. J Affect Disord 1998, in press.
10. Perugi ve ark. The temporal relationship between anxiety disorders and (hipo)mania : A retrospective examination of 63 panic, social phobic, obsessive-compulsive patientswith comorbid bipolar disorder.  J Affect Disord 1998, in press.
11. Klein ve Davis 1968: Diagnosis and drug treatment of Psychiatric Disorders. Baltimore, Williams&Wilkins
12. Akiskal HS ve ark. 1985: Borderline: An adjective in searc of a noun. J Clin Psychiatr 46: 41-48
13. Paykel ve ark. 1983: Nosology of atypical depression Psychol med 13: 131-139
14. Liebowitz ve ark. 1984: Phenelzine and İmipramine in Atypical depression : A preliminary report. Arch Gen Psychiatr 41: 669-677
15. Benazzi ve ark 1999: Atypical depression in private practice depressed outpatients. : A   203 case study. Compr Psychiatr 40: 80-83
16.  Kaplan & Sadock, Klinik Psikiyatri, 2004, ed: Prof. Dr. Ercan Abay 
17. Akiskal HS1996: The prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM IV.  J Clin Psycopharmacol  16(suppl 3): 117-122
18. Akiskal HS, Akiskal K: Cyclothymic, hiperthymic and depressive temperaments as subaffective variants of mood disorder. İn Tasman A, Riba MB (eds): APA Review. Washington, DC, American Psychiatric Pres,1992, pp 43-62 
19. Perugi ve arkadaşları 1999b. Anxious- bipolar comorbidity. Psychiatr Clin. North Am.22, 565-583